1. Ați încercat în mod deliberat să limitați cantitatea de alimente pe care o consumați, pentru a vă influența forma corpului sau greutatea (indiferent dacă ați reușit sau nu)?

2. Ați petrecut timp îndelungat (8 sau mai multe ore în perioada de veghe) fără să mâncați absolut nimic, pentru a vă influența forma corpului sau greutatea?

3. Ați încercat să excludeți din dietă alimente care vă plac, pentru a vă influența forma corpului sau greutatea (indiferent dacă ați reușit sau nu)?

4. Ați încercat să urmați reguli clare de conduită alimentară (de exemplu, respectarea unei limite calorice), pentru a vă influența forma corpului sau greutatea (indiferent dacă ați reușit sau nu)?

5. Ați resimțit dorința clară de a avea stomacul gol, cu scopul de vă influența forma corpului sau greutatea?

6. Ați resimțit dorința clară de a avea un stomac complet plat?

7. V-ați gândit la alimente, alimentație ori calorii, iar acest lucru a făcut să vă fie foarte dificil să vă concentrați asupra lucrurilor care vă interesează (de exemplu, munca, urmărirea unei conversații sau lectura)?

8. V-ați gândit la forma corpului sau la greutate, iar acest lucru a făcut să vă fie foarte dificil să vă concentrați asupra lucrurilor care vă interesează (de exemplu, munca, urmărirea unei conversații sau lectura)?

9. Ați resimțit o teamă clară legată de faptul că veți pierde controlul asupra alimentației?

10. Ați resimțit o teamă clară legată de faptul că ați putea câștiga în greutate?

11. V-ați simțit grasă?

12. Ați resimțit o dorință puternică de a pierde în greutate?

13. De câte ori ați mâncat o cantitate de alimente pe care alte persoane ar considera-o neobișnuit de mare (ținând cont de situația respectivă)?

14. De câte ori, în situațiile de mai sus, ați simțit că v-ați pierdut controlul asupra propriei alimentații (în momentele în care consumați alimentele respective)?

15. În câte zile au apărut astfel de episoade de supraalimentare (adică episoade în care ați consumat o cantitate neobișnuit de mare de alimente, simțind în același timp că v-ați pierdut controlul)?

16. De câte ori v-ați indus voma, ca modalitatea de a vă controla forma corpului sau greutatea?

17. De câte ori ați lua laxative ca modalitatea de a vă controla forma corpului sau greutatea?

18. De câte ori ați făcut exerciții fizice în mod excesiv sau ,,compulsiv”, c o modalitate de vă controla forma corpului, greutatea ori cantitatea de grăsime corporală sau pentru a arde calorii?

19. În ultimele 28 de zile, de câte ori ați mâncat pe ascuns (adică pe furiș)? Nu luați în calcul episoadele de ,,binge eating”.

20. În ce proporție din totalul situațiilor în care ați mâncat v-ați simțit vinovată (ați avut sentimentul că ați făcut ceva rău) din pricina efectului asupra formei corpului sau asupra greutății? Nu luați în calcul episoadele de ,,binge eating”.

21. De-a lungul ultimelor 28 de zile, cât de îngrijorată ați fost în legătură cu faptul că alte persoane vă văd mâncând? Nu luați în calcul episoadele de ,,binge eating”.

22. Greutatea dvs. (valoarea indicată pe cântar) a influențat modul în care vă priviți (judecați) ca persoană?

23. Forma corpului dvs. a influențat modul în care vă priviți (judecați) ca persoană?

24. Cât de mult v-ar fi supărat dacă vi s-ar fi cerut să vă cântăriți o dată pe săptămână (nici mai des, nici mai rar) pentru următoarele 4 săptămâni?

25. Cât de nemulțumită ați fost de greutatea dvs. (valoarea indicată pe cântar)?

26. Cât de nemulțumită ați fost de forma corpului dvs.?

27. Cât de neplăcut v-ați simțit când v-ați văzut corpul (de exemplu, silueta reflectată în oglindă, într-o vitrină sau în timp ce vă îmbrăcați ori făceați baie/duș)?

28. Cât de neplăcut v-ați simțit când alții v-au văzut corpul (de exemplu, într-un vestiar, la înot sau atunci când purtați haine strâmte)?

Care este greutatea dvs. în momentul de față? (Vă rugăm să estimați cât puteți mai exact, în kilograme)

Care este înălțimea dvs.? (Vă rugăm să estimați cât puteți mai exact, în centimetri)

Dacă da, de câte ori?